ВЕРСИЯ ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХ

Психиатрическая клиническая больница №13 

Отделение психосоматических и соматоформных расстройств

В последние годы все чаще можно слышать термин «психосоматика», и все большее распространение получает теория о влиянии психологических факторов на возникновение и течение соматических (телесных) заболеваний

Психосоматические
заболевания
Соматоформные расстройства
конверсивные расстройства

В медицинской практике встречаются ситуации, когда, не смотря на проведение множества обследований, назначение самых современных и качественных препаратов, все усилия лечащего врача остаются тщетными, симптомы заболевания не исчезают, а в некоторых случаях даже усиливаются. При этом какие-либо серьезные повреждения или изменения внутренних органов, которые могли бы объяснить такую симптоматику, отсутствуют. Либо они имеют место, но обусловлены нарушением функционирования нервной системы.

В подобных ситуациях лечение либо не приносит результатов, либо не достаточно эффективно, поскольку усилия врача направлены лишь на один очаг – соматический, тогда как имеется еще один –психологический, который часто не учитывается. На протяжении десятилетий значимость «психологического аспекта» в формировании соматического заболевания исключалась из системы представлений о медицинской патологии, что и повлияло, в свою очередь, на диагностический подход в общесоматической практике.

В МКБ-10 такие заболевания описаны в диагностических группах F 40 – F 48.


Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства.

Психосоматические заболевания (психосоматозы) – это группа болезненных состояний, в возникновении которых ведущая или существенная роль принадлежит воздействию психотравмирующего фактора. Начавшее развиваться по законам психогении, психосоматическое заболевание за счет вовлечения в патологический процесс других органов и систем, трансформируется, собственно, в соматическую болезнь, а значение психогенеза уменьшается.

На психосоматическую природу заболеваний указывают следующие признаки:

– возникновение заболевания на фоне острой или хронической психотравмирующей ситуации;

– зависимость возникновения обострения от психогенных факторов;

– отсутствие иных причин для развития данного заболевания (инфекции, интоксикация, аллергия, патологическая наследственность и т.д.)

К психосоматическим относятся такие заболевания как гипертоническая болезнь, тиреотоксикоз, бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца, нейродермит, ревматоидный артрит, язвенная болезнь (желудка или двенадцатиперстной кишки), неспецифический язвенный колит, сахарный диабет II типа.

Психосоматические расстройства обладают многообразием клинических проявлений, в связи с чем, сложно судить об их распространенности среди населения. По данным ВОЗ от 38 до 42% всех пациентов, обращающихся к врачам, относятся к группе психосоматических больных. За последние 25 – 30 лет отмечается резкое увеличение численности больных с психосоматической патологией.

Соматоформные расстройства – это группа психических (невротических) заболеваний, проявляющиеся в виде симптомов соматических заболеваний. Они являются психогенными, функциональными, характеризуются физическими патологическими симптомами. Обнаруживаемые в процессе обследования органические расстройства, не объясняют тревожно-ипохондрическую настроенность и озабоченность пациента. Специфической чертой соматоформных расстройств следует считать убежденность пациентов в наличии у них соматических заболеваний, которая снижается только под влиянием аргументации, успокоения и при проведении новых обследований.

Для решения вопросов дифференциации существенным подспорьем является анализ поведенческих реакций пациента, а также подробный сбор анамнеза.

Соответствующая клиническая картина заболевания позволяет выделить из общего потока пациентов соматической сети пациентов с невротическими, соматоформными и поведенческими расстройствами с соматическими проявлениями, нуждающихся в психиатрической помощи. Симптомы, на которые следует обратить особое внимание, могут быть подразделены на две группы:

К первой будут относиться специфические жалобы пациентов на свое соматическое недомогание, а также разнообразные вегетативные дисфункции, функциональные расстройства, «телесные сенсации», боли, мышечные спазмы (дрожь, судороги и т. п.), нарушения сна, аппетита и т. п. Предъявляемые жалобы и симптомы эмоционально насыщены, пациенты рассказывают о них с явным возбуждением или напряжением. Зачастую подобные жалобы они предоставляют в виде «списков», «чтобы ничего не упустить». Требуют дополнительных обследований и фиксируются на любых свидетельствах, подтверждающих наличие заболевания.

Ко второй относятся симптомы психического расстройства невротического круга: 1) чувство тревоги, страхи, беспокойство, суетливость и т. п.; 2) сниженное настроение, плаксивость, колебания настроения и т. п.; 3) раздражительность, вспыльчивость, обидчивость и т. п.; 4) апатия, утрата интереса к жизни; 5) астенизация, быстрая утомляемость, трудность сосредоточения внимания, субъективное снижение памяти. Собственно болезненными следует считать симптомы психического расстройства, а соматические жалобы и недомогания являются здесь или следствием (проявлением) психоэмоционального стресса (в большей степени это относится к невротическим расстройствам), или же соматическим аналогом психических дисфункций (в большей степени это относится к соматоформным расстройствам).

В соматической клинике воздействие «психологического фактора» на формирование и течение заболевания недоучитывается, подобные заболевания рассматриваются либо как соматические, либо как психические, но не как сочетанные. В связи с чем возникает острая необходимость синхронизации медицинской помощи.

Для решения вопросов налаживания взаимодействия врачей общесоматической сети с врачами-психиатрами и психотерапевтами, можно предложить ряд мероприятий:

– проведение круглых столов для обсуждения вопросов лечения пациентов с сочетанными симптомами;

– проведение Дней открытых дверей для коллег-медиков;

– визиты в учреждения соматической сети, с целью презентации и ознакомления коллег со структурой и возможностями отделения (стационара, клиники и т.д.);

– совместная организация, проведение и участие в конференциях, семинарах и т.д., с привлечением врачей всех специальностей.

  Для решения задач по улучшению психологической осведомленности населения существует ряд возможностей:

– активное использование СМИ и современных технологий, разработка и продвижение сайта отделения (филиала, клиники), онлайн консультирование, проведение онлайн семинаров, встреч и презентаций;

– проведение лекций на территории поликлиник, ЦСО, Филиалов ПКБ № 13;

– создание и распространение кратких печатных материалов (бюллетень, памятка, брошюра и т.д.) о механизмах возникновения, течении и особенностях заболевания, о медицинских учреждениях, оказывающих соответствующую помощь и порядке обращения в них, о методиках экстренной самопомощи.

Задачи отделения ПСР


Основной задачей отделения психосоматических и соматоформных расстройств в рамках дневного стационара, является лечение причины, а не следствия заболевания. Лечебный инструментарий полностью адаптирован для пациентов данного профиля. Основной подход состоит в умеренном применении психофармакотерапии, наряду с активным использованием нелекарственных методов, таких как психологические, психотерапевтические, социально-психологические, физиотерапевтические. Большое внимание уделяется терапии средовым воздействием. С этой целью в отделении создается и поддерживается определенный микроклимат взаимодействия пациентов между собой, пациентов с персоналом, и введен спектр мероприятий, не вписывающихся в категорию ЛФК и трудотерапии для дополнительной поддержки, сплачивания и адаптации пациентов.
Помимо своей основной цели – лечения пациентов, отделение выполняет так же и ряд сопутствующих, не менее важных задач:
– своевременное вычленение из потока пациентов общесоматической сети и звена ПКБ пациентов психосоматического профиля, посредством налаживания взаимодействия с врачами других специальностей;
– перемещение пациентов с психосоматическими и соматоформными расстройствами из стационарного звена ПКБ и соматической сети в специализированное отделение дневного стационара;
– снижение затрат на лечение и обследование пациентов в психиатрических и общесоматических стационарах;
– сокращение частоты обращения профильных пациентов в общесоматическую сеть;
– сокращение количества дней нетрудоспособности.

Отделение ПСР рассчитано на медико-психологическую реабилитацию 50 человек в условиях дневного стационара. Это пациенты непсихотического профиля, без соматических заболеваний в стадии декомпенсации, не имеющие зависимости от ПАВ (алкоголь, наркотики, сильнодействующие препараты), без признаков острого психического расстройства (суицидальные тенденции, бредовые идеи, сутяжно – кверулянтские тенденции и т.д.), без явно выраженного когнитивного снижения.

Ограничения по включению пациентов в программу вполне обоснованы. Отличительной особенностью медико-реабилитационной программы в отделении ПСР является активное, добровольное и осознанное участие пациента в процессе собственного излечения. Такой подход многократно повышает эффективность лечения, но налагает на пациента определенные обязательства: своевременность и правильность приема назначенных препаратов; посещение всех назначенных занятий и процедур по расписанию; предоставление специалистам обратной связи по ходу лечения, его эффективности и результативности. Данный уровень личностной ответственности предполагает достаточную степень психической сохранности.

Предусмотрена досрочная выписка пациентов за нарушение режима пребывания в отделении ПСР (систематические опоздания или неявки, нарушение схемы приема назначенных препаратов и процедур, отказ от посещения терапевтических занятий и т.д.)
Программа рассчитана на 30 – 60 дней пребывания, в зависимости от степени выраженности патологических симптомов у пациента и включает в себя следующие медико-реабилитационные мероприятия:

  1. Обеспечение особой терапевтической среды в отделении.
  2. Подбор врачом-психиатром медикаментозной терапии, курация пациента и налаживание взаимодействия с его ближайшим окружением.
  3. Проведение групповой и индивидуальной психотерапии врачами-психотерапевтами.
  4. Проведение групповых занятий и индивидуальных консультаций психологами.
  5. Проведение групповых занятий специалистами ЛФК.
  6. Проведение физиотерапевтических процедур.